임신성 당뇨

1) 분류

(1) 임신 전 당뇨병

- 대부분 인슐린 의존성 ; 임신 전 기간 동안 임부의 대사이상으로 태아에게 손상이 초래

  임신 초반기 -> 태아손상, 자연유산 / 중반기 말기 -> 거대아, 고인슐린혈증, 사산 등 발생

 

(2) 임신성 당뇨병

- 주로 임신 중반기, 말기에 대사장애. 드물게 임신 초반기에도 고혈당증 발생

- 공복혈당 95mg/dl, 식후 1시간 혈당이 140mg/dl, 식후 2시간 혈당이 120mg/dl 이내로 유지되는 것

 

2) 임신이 당뇨병에 미치는 영향

	인슐린 요구	혈당 변화	합병요인
임신 1기	뇌하수체전엽 호르몬의 억제로 인한 감소, 배아의 발달은 당을 소모. 임부의 칼로리 섭취는 보통 감소	혈당수준이 자주 떨어지므로 혈당과소증이 증가하고 기아, 케토시스, 케톤혈증이 증가	식욕감퇴, 오심, 구토가 임신 초반기에 흔함. 혈액 산성화로부터의 회복은 인슐린 길항물질 때문에 더욱 어렵다.
임신 2기	태반호르몬의 항인슐린 성질 때문에 증가한다.	혈당과다증은 케톤혈증, 아미노산혈증을 초래	혈액 흐름의 증가로 신장역치가 감소. 체내에서 유당 등이 증가
임신 3기	태반호르몬의 증가로 인슐린 요구량이 현저하게 증가	혈당과다증은 케톤혈증을 가져온다.	임신 2기와 동일
분만	분만 시 어려움과 신진대사 증가로 요구량이 감소	기아, 케톤혈증으로 혈당과소증, 산혈증이 발생	임박한 제왕절개분만으로 보통 금식
분만 후	태반호르몬 감소로 인슐린 요구량은 현저하게 감소	혈당과소증

 

3) 당뇨병이 임신에 미치는 영향

(1) 당뇨병이 임부에 미치는 영향 ★

- 감염 : 특히 비뇨기 감염이 흔하고 정도가 심하다. 모닐리아성 질염 -> 신우신염

- 임신성 고혈압의 발생 : 정상임부보다 4배 이상

- 양수과다증의 빈도가 증가

- 임부의 혈당 과다와 태아에게 증가된 인슐린의 복합작용으로 태아의 과도한 성장 -> 거구증

- 케톤산증 : 임부와 태아의 생명을 위협하는 합병증. 심한 과혈당,케톤뇨, 산증

- 산후출혈 빈도 증가

 

(2) 당뇨병이 태아와 신생아에게 미치는 영향 ★

- 거구증 : 혈당이 높으면 태아의 췌장에서도 인슐린 방출의 요구가 높아짐. 이때 인슐린 자극으로 태아 세포 내로 다량의 포도당이 이동

- 저혈당증과 저칼륨혈증 : 분만 후 1~3시간 이내 저혈당증 -> 뇌손상

분만 후 24~36시간 사이에 저칼륨혈증

임부의 혈관계 변화로 저산소증이 되어 조산이 되고 태아 성장지연, 간 대사 미숙 : 고빌리루빈혈증

- 호흡장애증후군 : 태아 혈청 내 인슐린 농도가 높은 경우 계면활성제의 합성이 지연되어 폐가 잘 성숙하지 못하기 때문

- 선천성 기형