산모 간호_질 분만 후 간호

1) 신체적 간호

(1) 자궁 퇴축 간호

- 분만 후 24시간 동안 자궁저부검진을 통해 자궁이 이완되어 있는지 확인하고, 자궁 이완 시에는 자궁이 견고하고 본래의 강도를 유지하게 될 때까지 간헐적으로 자궁 마사지를 시행

★ 출혈 시 자궁수축을 자극하는 옥시토신계의 약물이 처방

 

(2) 산후통 관리

★ 산후통을 감소시키기 위한 방법

- 방광비우기, 자궁저부 마사지, 고온팩 적용, 배 깔고 눕기, 다리 들어 올리는 운동 등을 교육

 -> 순환과 자궁 근력에 도움을 주고 불편감을 감소시킴

- 산후통이 심한 경우 진통제가 처방

 -> 불편감 완화를 위해 주기적으로 진통제가 처방되는 경우 모유수유 30분 전에 투여

 

(3) 배뇨 및 배변 간호

★ 자발적인 배뇨 유도 : 방광의 팽창 정도를 자주 관찰, 산모가 화장실에 가도록 도와줌, 필요시 침대 위에 변기를 제공

★ 배뇨를 자극하는 방법 : 흐르는 물소리를 들려주거나 물에 손가락을 담그는 것, 회음부에 더운물을 흘려주는 것(회음부로 흘려준 물의 양을 제외한 배뇨량을 기록)

- 분만 후 4~6시간까지는 배뇨하도록 하고 여러 번 배뇨가 어려워지면 간헐적 도뇨 또는 정체도뇨가 필요

- 변비를 예방하기 위해 분만 후 처음 며칠간은 배변완화제나 하제 등을 사용하며 수분과 섬유질 섭취도 권장

 

★ 치질

- 산후 2~3일에 가장 통증이 심하고 이후에는 점차 크기와 통증의 정도가 감소

- 통증이 심한 치질에는 좌욕, 마취 스프레이, 연고, 냉습포 수렴제 등을 적용

- 회음 패드를 느슨하게 착용하고 체위는 심스체위를 취하면 안위에 도움이 됨

- 변비를 예방하는 것이 치질의 악화를 예방하는 주된 방법

 

(4) 회음부 간호

- 안위감을 제공하고 감염의 위험을 감소하기 위해 시행

- 분만 직후에는 회음부가 크게 손상되고, 회음절개술까지 시행되었으므로 냉요법 적용이 효과적

- 외상이 있은 후 즉시 냉기를 적용하여 통증을 경감시키기고 혈관 수축을 증대시켜 출혈과 부종을 감소시킴

- 냉요법은 24~48시간까지 적용 가능, 그 이상 적용하면 상처 회복 저해

- 기타 회음부 통증이 심할 때 처방된 진통제나 마취 스프레이, 연고 등을 회음부에 직접 적용

- 회음부 봉합 주위의 불편감 때문에 산욕기 초기에 산모들은 앉을 때 큰 불편을 느낌 -> lateral position

 

(5) 유방 간호 ★★★

- 수유하는 산모의 경우 깨끗한 물로 유두를 청결하게 해야 함 : 비누, 알코올, 건조제제 등의 사용을 피해야 함

- 유방에 잘 맞는 브래지어를 착용해야 함

- 수유는 초유가 분비되는 첫날 유즙 사출이 원활히 되지 않더라도 젖이 부드러울 때 유즙 분비 촉진을 위해 신생아에게 3시간마다 3~5분 동안 젖을 빨리도록 지도

- 울유 정도는 다양하지만 대부분 상당한 통증을 호소 (초산모>경산모)

- 유방 울혈의 치료 : 냉온찜질, 양배추잎을 유방에 직접 붙이는 방법, 유방 마사지, 모유유출 등

- 가슴을 마사지하기 전에 뜨거운 샤워나 뜨거운 물수건으로 유방을 부드럽게 한 다음 종창이 있는 유관을 따라 손가락으로 단단하게 돌리는 동작으로 마사지를 하고 자연스럽게 유즙이 배출될 때까지 짜낸다.

- 가장 좋은 예방법은 2~3시간 간격으로 수유를 자주 하는 것

 

(6) 조기이상

- 순환을 돕고 혈전 정맥염의 위험을 감소

- 방광과 장 기능도 증진되기 때문에 도뇨관 삽입의 필요성 또는 복부 팽만, 변비 등이 감소

- 분만 후 4~8시간이 지나면 산모가 침대에서 일어나 앉거나 걸을 수 있도록 권장

 

(7) 휴식과 수면

 

(8) 예방접종

- 산모에 따라 풍진 백신(rubella vaccine)과 Rho(D) immune globulin 등을 예방접종

- B형 간염이 있는 산모의 신생아는 출생 후 가능한 12시간 내에 B형 간염 면역 글로불린을 접종하고 후에 백신으로 접종

① 풍진백신

- 모유수유 산모에게 접종 가능

- 접종 후 3개월 동안은 기형 유발 가능성을 고려하여 피임 권장

 

② Rho(D) 면역 글로불린

- Rh(-)인 여성이 이전에 감작되지 않았따면 분만 후 72시간 이내에 Rho(D) immune globulin을 주사해야 함

 

2) 심리적 간호

(1) 산후 우울감

- 출산 후 2~3일 후 산모에게 보이는 일시적 우울

 

(2) BUBBLEE-C

- B : Breasts 수유 여부에 따른 유방의 변화 사정, 유방 울유 예방과 관리

- U : Uterus 자궁 퇴축 사정, 필요시 자궁 마사지 시행

- B : Bladder 방광팽만/ 요실금 사정, 배뇨 독려, 골반저근운동 독려

- B : Bowel 치질 사정, 배변 독려

- L : Lochia 오로상태 사정, 오로와 출혈 분별

- E : Episiotomy 회음부 간호

- E : Emotional state & Bonding 산후우울감과 산후 우울증 분별, 모아애착 증진 간호, 애착행위 독려

- C : Circulation Homan’s sign 사정, DVT 고위험 요인 확인, 조기이상 독려

 

3) 산후 자가간호 교육

(1) 영양섭취

- 수유모의 영양상태는 산욕기 산모와 신생아의 건강에 직접적으로 영향을 주므로 중요

 

(2) 산후운동

- 분만 시 늘어난 복벽과 골반 및 근육의 수축력을 회복시키고, 혈액순환을 좋게 하며, 배뇨, 배변의 작용과 자궁수축을 도우며, 산후의 긴장과 피로를 회복시키는 데 도움을 줌

 

(3) 감염 예방 교육

산욕기의 위험증상 - 심한 질출혈 또는 선홍색 오로 - 열(오한이 있거나 없음 - 심한 악취를 동반한 질 분비물이 증가할 때 - 한쪽 다리가 붓고, 압통이 있고, 발적 열감이 있을 때 - 유방에 종창, 압통, 발적, 열감 부위가 있을 때 - 배뇨하기 어렵거나 배뇨 시 따가운 통증이 있을 때 - 회음부 혹은 골반부의 지속적인 통증

- 혈전성 정맥염의 위험을 감소시키기 위해 조기 이상의 중요성 강조

 

(4) 성생활

- 편안한 성관계를 위한 적절한 시기는 분만 후 보통 3개월 정도