지역사회와 건강

1. 건강결정요인

- 직접적 기여요인 : 건강 수준에 직접 영향을 주는 과학적으로 입증된 요인

- 간접적 기여요인 : 직접적 기여요인에 영향을 주는 지역사회의 특수한 요인, 건강 수준과 매우 밀접한 연관성은 없으나 건강 수준을 변화시킬 수 있는 정도로 연관성이 있는 요인

ex) 신생아 사망률의 결정요인으로 저체중을 꼽을 수 있는데 저체중에 기여하는 직접적 기여요인은 임산부의 산전건강 관리를 들 수 있고, 간접적 기여요인으로는 교통 등 의료 접근성의 정도로 꼽을 수 있음

 

[에반스와 스토다트의 건강의 결정요인에 대한 개념적 구조]

: 개인의 건강은 개인적인 건강행태와 외부 환경의 영향을 받는다.

: 유전적 환경은 환경이나 개인의 행태와 달리 개인의 노력에 의해 변화시킬 수 없다.

 

[건강의 주요 결정요소]

첫째 층 : 건강을 증진시키거나 손상시킬 수 있는 개인적 행태와 살아가는 방식

둘째 층 : 사회 및 지역사회 네트워크

셋째 층 : 구조적 요인들인 생활 및 근로조건

넷째 층 : 주택, 서비스에 대한 접근성 그리고 필수 시설의 마련 등

-> 결국 건강이라는 것은 다양한 방식과 경로를 통해서 개인, 가족 그리고 지역사회의 생활에 영향을 미치는 모든 요소들의 결과물

 

2. 건강-질병의 연속성과 질병 예방 수준

1) 건강-질병의 연속성

- 인간은 전 생애를 통해 최적의 건강상태에 놓이게 되거나 사망이나 전신불능상태와 같은 불건강 상태를 오가며 생활하는 건강현상 경험 -> 연속현상

 

[프래쉬맨(1979) 건강-질병 기능연속지표]

긍정적 기능		부정적 기능
최고 수준의 안녕	개인의 잠재능력을 최대한 개발한 기능의 종합 수단	지나치게 부담되는 스트레스	일상생활에서 늘 부담을 갖고 있는 상태
자아실현	자신에 맞는 목표에 도달하고 유지하는 것	요주의 신호	신체적, 사회심리적으로 정상적 척도에서 벗어나 있는 상태
성장	상황에 맞는 태도의 변화	증상	병에 이미 걸려있는 상태에서 개인의 호소와 보건의료 전문인의 판단이 내려진 것
대처	발생된 건강 문제를 해결할 수 있는 능력	능력이 없어짐	능력이 없어짐은 기능장애로 이어짐
자아인식	건강 문제 이해와 지식이 있는 것	기능장애

[스프래들리의 주관적, 객관적 영역으로서의 건강]

- 주관적 영역에서의 건강은 개인이 일상생활에서 생동감을 갖고, 긍정적인 건강상태인 것을 느끼는 것

- 객관적 영역에서의 기능 수준은 일상 활동의 제한 정도를 개인 건강 수준의 지표로 제시

 

2) 질병 예방 수준

(1) 일차예방행위 : 건강증진(생활조건 개선, 건강관련 지식 습득하여 생리적 기능 향상)과 건강보호(예방접종, 개인위생 관리, 사고 예방 및 건강 위험요인에 노출 예방 등)의 조치

(2) 이차예방행위 : 조기진단 및 치료

(3) 삼차예방행위 : 재활

 

3. 건강형평성★

1) 건강형평성의 정의 및 요인

- 건강형평성이란 누구나 차별이 없이 보건의료서비스의 혜택을 누리는 것을 말함

- 건강불평등이란 건강에서 나타나는 개인이나 집단의 차이, 변이, 격차를 의미

- 건강불평등은 소득, 교육 등 사회경제적인 불평등과 깊은 관련이 있음

-> 사회계급에 따른 건강불평등은 물질적인 결핍이 건강상태에 영향을 미쳐 소득과 근로조건이 양호한 집단이 건강상태가 좋음

 

2) 건강형평성의 필요성

첫째. 건강형평성에 대한 규범적 필요성은 건강 자체의 중요성을 설명하는 데서 시작할 수 있다. 건강증진 개념을 강조한 오타와 선언에 따르면, 건강증진은 건강형평성에 초점을 맞추도록 하고 있다.

둘째. 건강형평성의 현실적 필요성에 대한 것으로 건강 수준이 이미 높은 집단보다는 건강 수준이 낮은 집단의 건강을 향상해 건강형평성을 유지하는 것이 필요하단 것이다. 저소득층의 건강 수준을 끌어올리기 위한 건강형평성 정책을 시행하는 것이 국민 평균 건강 수준을 향상하는데 좀 더 현실적으로 실현 가능하기 때문이다.

 

(4) 한국

- 2005년 새국민건강증진종합계획을 발표하면서 건강형평성 제고를 궁극적인 목표로 제시

- 2020년까지의 국민건강증진종합계획에서는 다문화가족 건강, 취약 가정 방문건강, 장애인 건강 등 인구 집단별 건강관리 사업을 포함하고 있다.

 

4. 건강도시

1) 건강도시의 정의

- 세계보건기구(1998)에서는 건강도시란 ‘물리적, 사회적 환경을 지속적으로 개선하고 창출하며, 지역사회의 자원을 증대함으로써 도시 구성원들이 개개인의 능력을 모두 발휘하고 잠재 능력을 최대한 개발하여 서로 상부상조할 수 있도록 하는 도시’

- 따라서 건강도시란 시민의 건강과 안녕을 의사결정 과정 중심에 두는 도시를 말하는 것으로, 결과가 아니라 과정을 의미

- 건강도시에서 가장 중요한 것은 건강에 대한 신념이고, 지역주민의 건강에 대한 정책적 · 실천적 의지이며, 따라서 어떤 도시이든 건강에 전념하고 건강 수준의 향상을 위한 과정과 조직을 가지고 있다면 건강도시라고 할 수 있다.

WHO(1998) 건강도시의 요건

① 깨끗하고 안전하며, 질 높은 물리적 환경(주거의 질 포함) ② 현재 안정되고 장기적으로 지속 가능한 생태체계 ③ 상호 협력이 잘 이루어지며, 비착취적인 지역사회 ④ 건강, 복지에 영향을 미치는 결정에 대한 시민의 참여와 통제 ⑤ 모든 시민을 위한 음식, 물, 주거, 안전 등 기본적인 욕구 충족 ⑥ 광범위하고 다양한 만남, 상호교류와 의사소통의 기회가 있는 폭넓은 경험과 자원에의 접근 ⑦ 다양하고 활기 넘치며 혁신적인 경제 ⑧ 역사적, 문화적, 생물학적 유산 그리고 타 집단과 개인 간의 연계 조장 ⑨ 이상의 특성들과 양립하고 그것을 증진시키는 도시 형태 ⑩ 모든 시민이 접근할 수 있는 적절한 공중 보건 및 치료서비스의 최적 수준 ⑪ 지역주민의 건강 수준이 높은 도시(높은 건강 수준과 낮은 이환율)

3) 건강도시와 관련된 개념적 근거

1974년 라롤드 보고서 -> 생활습관★ : 건강증진 1978년 알마아타 : 일차보건의료 1980년 농어촌등 보건의료를 위한 특별조치법 1986년 WHO 오타와헌장 : 건강증진 -> 공식적 1995년 보건소법 -> 지역보건법 / 건강증진법

(2) 건강증진 : 오타와 헌장

- 오타와헌장(1986)은 제1차 국제건강증진회의 결과 채택

- 3대 원칙 : (대상자) 옹호, (대상자) 역량강화, 연합

- 5대 활동 영역 : ① 건강한 공공정책의 수립 ② 건강을 위한 지원적 환경의 창출 ③ 건강을 위한 지역사회 활동의 강화 ④ 개인의 기술 개발 ⑤ 기존 보건의료서비스의 방향 재설정