1. 질병의 자연사
- 질병의 자연사란 한 질병이 어떤 처치도 가하지 않고 발생 초부터 끝까지 어떤 경과를 거치게 되는가 하는 것
① 1단계 : 병인, 숙주 및 환경이 상호작용함으로써 숙주의 저항력이나 환경요인이 숙주에게 유리하게 작용하여 병인의 자극을 숙주가 극복할 수 있는 상태로서 건강이 유지되고 있는 기간
② 2단계 : 병인의 자극이 시작되는 질병전기로서 숙주의 면역강화로 인해 질병에 대한 저항력이 요구되는 기간
③ 3단계 : 병인의 자극에 대한 숙주의 반응이 시작되는 초기 병적 변화기로 감염병의 경우는 잠복기에 해당되고, 비감염질환의 경우 자각증상이 없는 초기 단계
④ 4단계 : 임상적인 증상이 나타나는 시기, 적절한 치료가 필요 ★
⑤ 5단계 : 재활의 단계로 회복기에 있는 환자에게 질병으로 인한 신체적 정신적 후유증이나 불구를 최소화시키고 잔여 기능을 최대한으로 재생시켜 활용하도록 도와주는 단계
2. 예방수준★★
- 리벨(Leavell, 1965) 질병의 자연사 단계마다 예방조치 제시
| 일차예방 | - 질병발생을 억제하는 것 - 질병의 자연사 1,2 단계 - 건강증진 : 생활조건을 개선하고 환경에 대해 적응할 수 있는 체력 기르고, 생리적 기능을 향상시키고 보건지식 습득 - 건강보호 : 예방접종, 환경개선, 영양섭취, 안전관리 등 특수대책을 강구하여 건강을 저해하는 인자를 배재 |
| 이차예방 | - 조기발견과 조기치료 - 질병의 자연사 3,4 단계 - 감염질환은 감염 기회 최소화 질병 전파 막음, 비감염질환은 조기 발견 치료기간 단축 생존률 증가 |
| 삼차예방 | - 후유증 최소화, 의학적 재활 - 질병의 자연사 5단계 |
3. 질병 전파의 역동
1) 감염성 질환의 개념
- 감염 : 병원체가 숙주에 침입한 뒤 증식하여 세포와 조직에 병리적 변화를 일으켜 증상과 징후를 나타내거나 면역반응 야기
- 감염성 질환 : 감염이라는 과정을 통해 새로운 숙주에 질병을 발현시키는 것
| 분류 | 중분류 | 세분류 | 감염병 |
| 직접전파 | 직접접촉 | 피부접촉 | 피부탄저, 단순포진 |
| 점막접촉 | 임질, 매독 | ||
| 수직감염 | 선천성 매독, 선천성 HIV | ||
| 교상 | 공수병 | ||
| 간접접촉 | 비말 | 인플루엔자, 홍역 | |
| 간접전파 | 무생물매개전파 | 식품매개 | 콜레라, 장티푸스, A형감염 |
| 수인성 | 콜레라, 장티푸스, A형감염 | ||
| 공기매개 | 수두, 결핵 | ||
| 개달물 | 세균성 이질 | ||
| 생물매개전파 | 기계적 전파 | 세균성 이질, 살모넬라증 | |
| 생물학적 전파 | 말라리아, 황열 |
| 매개생물 | 주요 감염병 |
| 모기 | 말라리아, 사상충증, 일본뇌염, 황열, 뎅기열 |
| 쥐 | 렙토스피라증, 살모넬라증, 라싸열, 신증후군출혈열 |
| 쥐벼룩 | 페스트, 발진열 |
| 진드기류 | 재귀열, 쯔쯔가무시증 |
| 이 | 발진티푸스, 재귀열 |
2) 풍토병, 유행병 및 세계 대유행 ★
- 풍토병 : 병원체가 지역사회 혹은 집단에 지속적으로 존재하여 일정 수준의 감염을 유지하는 감염병
- 유행병 : 한 지역사회나 집단에 평소에 나타나던 수준 이상으로 많이 발생하는 상태의 질병
- 세계 대유행 : 감염병이 아시아 지역 또는 전 세계 등과 같이 넓은 지역에서 발생할 때 ex) 콜레라, 페스트, 인플루엔자
3) 감염병 질환의 발현
(1) 감염과정
- 감염과정 : 감염성 병원체, 감수성 있는 숙주와 환경 간의 상호작용에 의해 이루어짐
- 감염성 질환 : 숙주가 감염으로 손상을 입음으로써 질병 증상 및 징후가 나타날 때
| 상호반응 | 감염상황 | 작용요인 | |
| 병원체 + 숙주 | 감염실패 | - 병원체의 낮은 감염력 - 불충분한 병원체의 양 - 부적합한 침입로 - 숙주의 선천적 소인 (낮은 감수성) - 숙주의 특이면역 |
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| 감염성공 | 불현성 감염 | - 병원체의 낮은 병원력 - 소량의 병원체 - 적합한 침입로 - 숙주의 부분적 면역 |
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| 현성 감염 | - 병원체의 높은 병원력 - 다량의 병원체 - 숙주의 선천적 소인(높은 감수성) - 숙주의 면역결여 |
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★ 잠재감염 : 병원체가 숙주에 증상을 일으키지 않으면서 숙주 내에 지속적으로 존재하는 상태로 병원체와 숙주가 평형을 이루는 상태 ex) 결핵, B형 바이러스 감염, 단순포진 등 -> 저항력이 약해지면 증상과 징후가 나타남
(2) 병원체와 숙주 간의 상호작용 지표
① 감염력 : 감염을 성공시키는데 필요한 최소량의 병원체 수
② 독력 : 현성 감염자 중에서 매우 심각한 증상이나 장애를 초래하는 정도, 사망 -> 치명률 ★
4) 감염성 질환의 생성과 전파
| 병원체 | 병원소 | 병원체 탈출 | 전파 | 침입 | 새로운 숙주의 저항성 |
| - 바이러스 - 세균 - 진균 - 리케차 - 원충생물 - 기생충 - 프리온 등 |
- 인간 : 환자, 보균자 - 동물 - 흙 - 물 |
- 호흡기 - 소화기 - 비뇨생식기 - 피부(상처) - 태반 |
- 직접전파 - 간접전파 |
- 호흡기 - 소화기 - 비뇨생식기 - 피부(상처) - 태반 |
- 면역 : 선천면역, 후천면역 - 영양 - 건강상태 |
(1) 병원체
- 감염이나 감염성 질환을 일으킬 수 있는 유기체
- 감염력 : 가족 내 발단자와 접촉하여 감수성자 중 감염자 수
- 병원력 : 전체 감염자 중 발병자 수
- 독력 : 전체 발병자 중 중증 환자(후유증 또는 사망자) 수
(2) 병원소
- 병원체가 생존하고 증식하면서 감수성 있는 숙주에 전파시킬 수 있는 생태학적 위치에 해당하는 인간, 동물, 곤충, 식물, 환경적 무생물(토양, 물) 등 -> 인간은 감염성 병원체의 숙주인 동시에 병원소
① 인간 병원소
- 현성감염자 : 유증상자
- 불현성감염자 : 무증상자
- 보균자 : 회복기보균자, 잠복기보균자, 만성보균자
② 동물 병원소
③ 토양
(3) 병원소에서 병원체 탈출
① 호흡기계 탈출 : 대화, 기침, 재채기 ex) 폐결핵, 폐렴, 백일해, 홍역, 수두, 천연두 등
② 소화기계 탈출 : 분변, 구토물 ex) 이질, 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 폴리오 등
③ 비뇨생식기계 탈출 : 소변, 생식기 분비물
④ 개방병소로 직접 탈출 : 상처부위에서 병원체가 직접 탈출 ex) 한센병
⑤ 기계적 탈출 : 흡혈성 곤충, 주사기 등 ex) 발진열, 발진티푸스, 말라리아 등
(4) 전파
- 배출된 병원체가 새로운 숙주에 운반되는 과정
- 직접전파 : 감염성 병원체가 병원소로부터 나와 다른 감수성 숙주에 침입하여 들어올 때 접촉, 키스, 성교 또는 비말 등에 의해 일어나는 것
- 공기매개전파 : 공기 내에 떠다니는 입자가 분산되면서 미생물을 포함하여 만들어지는 비말핵을 통한 전파
- 간접접촉 : 비활성 매개체는 감염성 유기체에 오염된 물질이나 물체를 포함 ex) 오염된 물체로 장난감, 행주, 그릇, 오염된 옷, 침구류 수술기구 등이 포함
활성 매개체는 감염성 병원체의 보균자로 흔히 동물이나 모기와 같은 해충
(5) 새로운 숙주로 침입
- 침입경로는 병원소로부터 병원체 탈출의 경로와 같은 경우가 많음
① 호흡기계
② 소화기계
③ 점막을 통한 침입 : 생식기의 직접접촉 -> 성병, 눈의 결막
④ 피부를 통한 침입 : 피부에 병변이 있을 때 교상, 자상, 오염된 주사침, 오염된 혈액의 수혈 등
(6) 새로운 숙주의 저항성
- 숙주인 사람에게 균이 침입했다고 하여 모두 질병에 걸리는 것은 아님
① 개인의 면역성
| 구분 | 내용 | |||
| 선천면역 | 종 간 면역, 종족 간 면역 및 개인 간 면역의 차이 | |||
| 후천면역 | 능동면역 | 자연능동면역 | 두창, 홍역, 수두 | |
| 인공능동면역 | 백신 | 두창, BCG, 홍역, 디프테리아, 인플루엔자 등 | ||
| 독소 | 파상풍, 보툴리눔 등 | |||
| 수동면역 | 자연수동면역 | 경태반면역(홍역, 소아마비, 디프테리아 등) | ||
| 인공수동면역 | B형간염 면역글로루빈, 파상풍 항독소 등 | |||
| 구분 | 특성 | 종류 |
| 약독화된 생균백신 | 질병을 일으키지 못하도록 세균과 바이러스에 변화를 주어 개발된 백신 | MMR, 폴리오 사빈백신, 수두백신 |
| 사균 백신 | 화학 제제로 세균을 죽이거나 바이러스를 불활성화하여 개발된 백신 | 폴리오 솔크백신 |
| 톡소이드 | 무해하게 처리된 세균독소 | 디프테리아, 파상풍 |
② 집단면역
- 집단 내 감수성자 비율, 특정 감염병 전파에 대한 집단의 저항 수준은 홍역, 수두 등과 같이 사람 간에 전파되는 감염병의 유행은 뚜렷한 주기성을 가지고 있다.
- 만약 면역을 가진 인구의 비율이 높을 경우, 감염자가 감수성자와 접촉할 수 있는 기회가 적어져 감염재생산수가 적어지게 됨
- 지역사회 감염병 정책 수립에 중요한 정보
5) 감염성 질환의 관리
(1) 전파차단
① 병원소의 제거
- 동물병원소 : 감염된 동물 제거
- 인간병원소 : 외과적인 수술 or 약물요법으로 치료해서 환자나 보균자를 없애도록 함
② 감염력의 감소
- 적당한 치료를 하면 환자가 완전히 치유되기 전이라도 감염력이 감소하여 감염질환의 전파를 막음
③ 병원소의 검역과 격리
- 격리는 다른 사람에게 감염시킬 우려가 있는 환자나 보균자를 그 상태가 해소할 때까지 하는 환자 격리
- 감염병의 감염을 받았을 가능성이 있는 사람들에 대해 일정 기간 동안 이동을 제한하여 격리하는 건강격리 또는 검역
④ 환경 위생 관리
- 감염병을 예방 및 관리하기 위한 가장 일차적인 노력은 환경을 관리하는 것
- 하수 및 폐기물 처리, 물의 정화, 소독, 매개충 관리, 식품 및 우유위생
(2) 숙주의 면역증강
- 운동, 휴식, 영양관리, 예방접종
(3) 환자에 대한 조치
- 전파방지나 면역증강의 방법으로도 예방되지 못하고 질병이 발생하였을 때는 가능한 최소의 피해로 막도록 노력
- 질병이 발생했을 때 조기진단과 조기치료로써 합병증을 줄이고 희생자를 적게 하는 2,3차 예방중요
