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성인간호학87

뇌압상승 (ICP 상승) 간호 정의 정상 두개 내압 : 5~15mmHg 이나 뇌압상승 : 20mmHg 이상인경우이다. 원인 - blood volume 상승, CSF volume 상승, brain tissue 용적 증가 - 두부손상, 뇌졸중, 뇌종양, 뇌수종, 뇌부종, 뇌부종으로 인한 뇌탈출, 대사장애 및 중추신경계 감염 등에 발생한다. 병태생리 - 두개강이 확장되지 않기 때문에 두개강 내 내용물(뇌조직, 뇌척수액, 혈액) 중 어느 한가지라도 증가하면 ICP 상승한다. - ICP 상승 시 보상기전 : 뇌척수액의 재배치 또는 감량, 혈액량 감량, 뇌탈출(Brain Herniation) 임상증상 ① 의식수준 변화(가장 초기 변화) : 대뇌피질에 산소 공급이 감소되어 발생한다. ② 활력징후 변화 : 연수의 압력 증가 때문이다. * 쿠싱 3대.. 2023. 2. 11.
신경계 건강사정 : 신체검진 (1) 정신상태사정 ① 의식 수준과 지남력 의식수준(LOC Level of Consciousness)의 평가는 GCS, 안구운동이상, 동공이상, 각막반사, 자세이상, 호흡이상 등을 사정 명료 정상적인 의식상태 지남력 정상 시각, 청각등 자극에 대해 적절한 반응을 즉시 보임 기면 졸음이 오는 상태 자극에 대한 반응이 느리고 불안정함, 어눌한 움직임과 중얼거림 반응을 보기 위해서 자극의 강도를 증가시켜야 함 질문에 대한 혼돈이 있고 때로는 섬망, 불안을 나타냄 혼미 큰소리, 밝은 광선 같은 강력한 자극을 계속 주면 반응을 나타냄 간단한 질문에 한 두 마디 단어로 대답함 통각 자극에 대하여 찡그리거나 피하려는 행동 반혼수 자발적인 근육의 움직임은 거의 없음 고통스러운 자극 주었을 때 어느 정도 피하려는 반응을.. 2023. 2. 11.
심근경색 간호진단 : 갑작스러운 혈류저하와 관련된 가스교환장애 간호학과 케이스 스터디(Case Study) 작성방법 TIP안녕하세요 :) ​ 오늘은 간호학과 학생이라면 실습 나가서 해야 할 가장 big event라고 할수있는 케이스 스터디에 대해 TIP을 알려드리려고 해요 대부분 처음 케이스를 작성할 때 어떻게 작성해야harulog2.tistory.com 주관적 자료 "숨쉬기가 힘들어요" 객관적 자료 - 호흡 26회 - SpO2 90% - 불안정한 호흡과 창백한 피부가 관찰됨 간호목표 대상자의 호흡이 정상범위로 돌아오고 호흡곤란 증상이 완화된다. 간호중재 및 이론적 근거① 대상자의 호흡 상태를 사정한다. - 환자의 호흡 상태를 사정하여 호흡을 증진시킬 수 있는 계획을 세우는데 도움이 된다. ② 대상자의 산소포화도를 측정한다. - 산소포화도는 혈액 속 산소농도를 퍼센.. 2023. 2. 10.
심근경색 간호진단 : 급성심장허혈과 관련된 통증 주관적 자료 "명치랑 어깨 쪽이 너무 아파요" 객관적 자료 EKG 검사결과 : STEMI 얼굴을 찌푸리며 명치 쪽을 잡고 있는 모습이 관찰됨 NRS 점수 : 8점 간호목표 대상자는 통증이 감소되었음을 표현한다. 간호중재 및 이론적 근거① 대상자의 통증 부위 및 통증 양상, 지속시간 등을 사정한다. - 심근경색은 전형적인 증상인 흉통뿐만 아니라 방사통을 느낄 수 있기 때문에 통증 부위를 정확하게 사정해야 한다. 통증은 주관적인 자료이므로 통증을 정확하게 완화시키려면 각 개인의 독특한 통증경험을 이해해야 하고, 사정한 통증은 간호중재의 기초자료가 된다. ② 대상자의 활력징후를 측정한다. - 호흡은 통증에 의해 증가될 수 있으며 불안과 관련이 있을 수 있다. 스트레스로 유발된 카테콜아민의 방출은 심박수와 혈압.. 2023. 2. 9.

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