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성인간호학87

길렝바레증후군(Guillain-Barre syndrome) 간호 - 말초신경의 염증에 대한 자가면역반응으로 축삭을 둘러싸고 있는 수초가 벗겨져 발생하는 급성 마비성 질환으로 근육쇠약과 마비가 특징임 (말초신경 재생가능->“회복가능”) 원인 및 병태생리 - 상기도 감염 후 갑자기 운동신경에 문제를 일으키면서 발생함 -> 수초손상과 수초탈락현상 임상증상 - 급속히 진행하는 상행성 대칭성 운동마비와 심부건반사반응의 저하와 소실을 특징으로 하며 주된 증상은 운동신경계 증상 - 초기에 다리의 발 쪽부터 힘이 빠지는 증상으로 시작되고, 마비는 다리에서부터 시작하여 위로 올라옴 - 뇌신경 증상 : 안면마비, 연하곤란, 복시, 언어곤란 - 자율신경기능 부전 : v/s 불안정, 체위성저혈압, 부정맥 등 진단 - 뇌척수액의 단백이 정상의 2배 이상 상승 - 신경근전도 검사에서 신경전도.. 2023. 2. 14.
중증근무력증(Myasthenia gravis) 간호 - 자가면역질환, 신경근육연접부에서 아세틸콜린 수용체의 숫자가 줄어들기 때문에 나타나는 증상 - 모든 연령대 발생 여자는 20~30대, 남자는 50~60대가 빈번 원인 및 병태생리 - 신경근 연접부의 아세틸콜린 수용체를 파괴하는 자가면역반응에 의해 아세틸콜린수용체가 손상되는 것으로 추정 - 아세틸콜린 수용체에 대한 자가 항체 형성 -> 신경근 접합부위의 아세틸콜린 수용체 감소 -> 화학적 전달 차단, 만성 자가면역 질환 - 보통 서서히 진행되거나 속발성으로 다른 자가 면역질환, 임신등으로 인해 갑자기 발병 가능 임상증상 - 근육쇠약과 피로 - 초기 : 안검근과 외안근이 침범되면 복시와 안검하수, 웃을 때 냉소적 표정 - 저작근 침범되면 근육쇠약으로 오래 씹을 수 없음 - 구개 근력 약화로 말을 할 때 비.. 2023. 2. 13.
뇌전증 간호 정의 및 원인 - 발작 : 짧은 시간 동안 발작적으로 과도한 전류를 발생시켜 나타나는 것 - 뇌전증 : 만성적 잠재 원인에 의해 지속적으로 발작을 일으키는 것 발작의 분류 - 부분발작 : 대뇌 반구의 어느 한 부위에서 국소적으로 시작되는 신경세포의 과흥분성 국소형 발작 - 전신발작 : 대뇌 양쪽 반구에 내재된 중심 부위에서 시발되어 동시에 대뇌반구 전체로 퍼져 나가거나 광범위한 부분에서 시작되는 발작 1) 전신발작 (1) 소발작 - 5~10세 소아 호발, 5~10초 이내 종료 - 자신이 발작을 했다는 사실을 인지하지 못한 채, 발작 직전에 하던 행동이나 상황으로 복귀함 - 운동활동의 일시적 정지가 일어남 - 숨을 크게 몰아 쉬는 과호흡 상태에서 이상 뇌파가 발생 (2) 근간대성 경련 발작 - 빠르고 순간.. 2023. 2. 12.
의식장애 (무의식 환자) 간호 정의 - LOC 혼미~혼수 - 모든 보호반사가 손상되어 타인에게 완전히 의존하는 상태이다. 원인 외상, 대사장애, 종양, 감염 등의 원인이 다양하다. 병태생리 뇌간의 기능의 장애로 망상활동 체계에서 오는 정보가 방해를 받거나 대뇌반구의 기능장애가 있으면 의식의 문제가 생긴다. 간호중재 ① 비효율적인 기도청결 - 체위 : 측위, 심스체위, 침상 머리 30도 상승 - 머리밑에 베개를 놓지 않는다 (목을 굴곡시키면 기도를 압박하기 때문) - 초기 기도유지를 위해 인공기도 삽입, 기관 내 삽관 실시, 필요시 인공호흡기 - 무의식이 장기화되면 기도유지를 위해 기관 절개술 유지 - 호흡음 변화 확인, ABGA와 말초 산소포화도 결과 감시 - gag reflex가 없을 경우 흡인의 위험은 더욱 증가 -> 분비물 즉시.. 2023. 2. 12.
뇌압상승 (ICP 상승) 간호 정의 정상 두개 내압 : 5~15mmHg 이나 뇌압상승 : 20mmHg 이상인경우이다. 원인 - blood volume 상승, CSF volume 상승, brain tissue 용적 증가 - 두부손상, 뇌졸중, 뇌종양, 뇌수종, 뇌부종, 뇌부종으로 인한 뇌탈출, 대사장애 및 중추신경계 감염 등에 발생한다. 병태생리 - 두개강이 확장되지 않기 때문에 두개강 내 내용물(뇌조직, 뇌척수액, 혈액) 중 어느 한가지라도 증가하면 ICP 상승한다. - ICP 상승 시 보상기전 : 뇌척수액의 재배치 또는 감량, 혈액량 감량, 뇌탈출(Brain Herniation) 임상증상 ① 의식수준 변화(가장 초기 변화) : 대뇌피질에 산소 공급이 감소되어 발생한다. ② 활력징후 변화 : 연수의 압력 증가 때문이다. * 쿠싱 3대.. 2023. 2. 11.
신경계 건강사정 : 신체검진 (1) 정신상태사정 ① 의식 수준과 지남력 의식수준(LOC Level of Consciousness)의 평가는 GCS, 안구운동이상, 동공이상, 각막반사, 자세이상, 호흡이상 등을 사정 명료 정상적인 의식상태 지남력 정상 시각, 청각등 자극에 대해 적절한 반응을 즉시 보임 기면 졸음이 오는 상태 자극에 대한 반응이 느리고 불안정함, 어눌한 움직임과 중얼거림 반응을 보기 위해서 자극의 강도를 증가시켜야 함 질문에 대한 혼돈이 있고 때로는 섬망, 불안을 나타냄 혼미 큰소리, 밝은 광선 같은 강력한 자극을 계속 주면 반응을 나타냄 간단한 질문에 한 두 마디 단어로 대답함 통각 자극에 대하여 찡그리거나 피하려는 행동 반혼수 자발적인 근육의 움직임은 거의 없음 고통스러운 자극 주었을 때 어느 정도 피하려는 반응을.. 2023. 2. 11.

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